רשלנות רפואית בניתוחי מסתמי לב והמשמעות המשפטית של כשל בטיפול

מסתמי הלב מתפקדים כדלתות חד-כיווניות המבטיחות זרימת דם תקינה בכיוון הנכון. כאשר נוצרת פגיעה בתפקודם, נדרשת לעיתים התערבות כירורגית מורכבת לצורך תיקון או החלפה של המסתם.

ניתוחים אלו נועדו לשפר משמעותית את איכות חייו של המטופל ולמנוע הידרדרות בתפקוד הלבבי. עם זאת, מדובר בפעולות הדורשות מיומנות כירורגית גבוהה וקבלת החלטות מדויקת.

כאשר מתרחש נזק חמור כתוצאה מסטייה מסטנדרט הזהירות המצופה מהצוות הרפואי, בין אם בשלב קבלת ההחלטות, במהלך הניתוח או בתקופת המעקב, עשויה לקום למטופל הזכות לבחון הגשת תביעת פיצויים.

 

מתי מתעורר הצורך בהתערבות כירורגית במסתמי הלב

הצורך בניתוח מסתמים עולה לרוב באחד משני מצבים עיקריים. המצב הראשון הוא היצרות של המסתם, המקשה על הלב לדחוף את הדם דרכו וגורמת למאמץ יתר של שריר הלב.

המצב השני הוא אי ספיקה או דליפה של המסתם, שבה המסתם אינו נסגר כראוי ודם חוזר לאחור.

מצופה מהצוות הרפואי להמליץ על התערבות כירורגית כאשר המטופל סובל מתסמינים משמעותיים כגון קוצר נשימה חריף, כאבים בחזה, עייפות קיצונית, או כאשר בדיקות ההדמיה מראות כי תפקוד הלב מתחיל להיפגע באופן שמסכן את המטופל.

מקרים שבהם קיימת השתהות בלתי סבירה בהפניה לבירור או לניתוח, נבחנים לעיתים קרובות במסגרת של תביעות רשלנות רפואית בקרדיולוגיה.

האם וכיצד ניתן למנוע או לדחות את הצורך בניתוח

אחת השאלות המרכזיות בניהול מחלות מסתמים היא עיתוי ההתערבות. בחלק מהמקרים, גילוי מוקדם של הבעיה מאפשר טיפול שמרני שעשוי לדחות משמעותית את הצורך בניתוח. אם כי חשוב לציין שטיפול תרופתי לרוב לא יכול לתקן את המסתם עצמו.

התנהלות רפואית סבירה כוללת מתן טיפול תרופתי לאיזון לחץ הדם, הפחתת עומס הנוזלים והסדרת קצב הלב, לצד מעקב תקופתי הדוק באמצעות בדיקות אולטרסאונד של הלב.

ייתכן כי התעלמות מסימני אזהרה בבדיקות השגרתיות ואי-מתן טיפול תרופתי מונע בזמן, או כשל במעקב שמביא להחמצת זיהוי החמרה במצב הרפואי, ייחשבו ככשל בניהול התיק הרפואי שתרם לנזק.

שלילת מוקדי זיהום טרם הניתוח

סטנדרט הזהירות המקובל לפני ניתוח להחלפת מסתם מחייב את הצוות הרפואי לוודא כי בגופו של המטופל לא מסתתרים מוקדי זיהום פעילים, העלולים לנדוד דרך זרם הדם ולהתיישב על המסתם החדש.

כאשר מחליפים מסתם, ובמיוחד כאשר מדובר במסתם מלאכותי, חיידקים הנודדים בזרם הדם נוטים להיצמד דווקא למסתמים האלו. זיהום של המסתם החדש הוא סיבוך קשה שטומן בתוכו סיכונים למטופל, ולעיתים קרובות הוא מחייב ניתוח חוזר דחוף.

בירור שגרתי בהתאם לפרוטוקול הכנה לניתוח הוא חשוב, ולעיתים כולל גם קבלת אישורים מרופאים בתחומים שונים (ולדוגמה עשוי לכלול אף קבלת אישור מרופא שיניים על היעדר דלקות חניכיים או זיהומים בחלל הפה – שידועים כמקור שכיח לחיידקים).

ייתכן כי הכנסת מטופל לניתוח אלקטיבי מבלי להשלים בירור זיהומי מקדים, תחשב כסטייה חמורה מהפרקטיקה המקובלת, במידה ויתפתח זיהום קשה זמן קצר לאחר מכן.

 

הפעולות המרכזיות המתבצעות במהלך הניתוח

מטרת העל של הניתוח היא להשיב ללב את היכולת להזרים דם ביעילות. במקרים שבהם הדבר אפשרי, תועדף פעולה של תיקון המסתם הקיים, הכוללת עיצוב מחדש של עלי המסתם או חיזוק הטבעת התומכת בהם.

כאשר המסתם פגוע מכדי שניתן יהיה לתקנו, תתבצע החלפה שלו במסתם מלאכותי או ביולוגי.

הפעולה מחייבת לרוב עצירה של הלב ושימוש במכונת לב-ריאה, תוך הקפדה יתרה על דיוק כדי למנוע פגיעה ברקמות הסמוכות או במערכת ההולכה החשמלית של הלב.

 

חלופות רפואיות לניתוח פתוח וזכות המטופל להסכמה מדעת

בשנים האחרונות התפתחו טכנולוגיות המאפשרות טיפול במסתמים ללא צורך בניתוח לב פתוח. דוגמה בולטת היא החלפת מסתם באמצעות צנתור, פעולה המקצרת את זמן ההחלמה ומפחיתה סיכונים מסוימים.

מצופה מהרופא המטפל לבחון האם המטופל מתאים לפעולות זעיר-פולשניות אלו, ולהציג בפניו את כל החלופות הקיימות.

ייתכן כי הפניה ישירה לניתוח פתוח מורכב ומסוכן, מבלי ליידע את המטופל על קיומה של חלופה בטוחה יותר באמצעות צנתור, תהווה פגיעה מהותית בזכותו של המטופל למתן הסכמה מדעת ופגיעה באוטונומיה.

הערכת סיכונים קפדנית והתאמת הגישה הניתוחית

בטרם קבלת החלטה על ניתוח לב פתוח, מצופה מהצוות הקרדיולוגי והכירורגי לבצע הערכת סיכונים מדוקדקת. מטופלים מבוגרים או כאלו הסובלים ממחלות רקע מורכבות, עשויים להימצא בסיכון גבוה מדי לניתוח פתוח.

ייתכן כי התעלמות מנתוני הפתיחה של המטופל והפנייתו לניתוח פתוח במקום לבצע החלפת מסתם מונחית צנתור, תתברר בדיעבד כהחלטה שאינה עומדת במבחן הסטנדרט המקובל, במיוחד אם הניתוח הסתיים בסיבוכים קשים שניתן היה למנוע.

 

שיטות הניתוח המקובלות וההחלטה בין סוגי המסתמים

כאשר מוחלט על החלפת המסתם, על הצוות הרפואי להתאים את סוג המסתם החדש למטופל.

הבחירה היא לרוב בין מסתם מכני המיוצר מחומרים סינתטיים ודורש נטילת מדללי דם, לבין מסתם ביולוגי העשוי מרקמת חי ואינו דורש דילול דם קבוע, אך נוטה להישחק מהר יותר.

ההחלטה חייבת להתקבל בשיתוף עם המטופל ותוך התחשבות בגילו, באורח חייו וביכולתו להתמיד בטיפול תרופתי. התאמה שגויה של סוג המסתם עשויה להוביל לסיבוכים עתידיים מיותרים ולצורך בניתוחים חוזרים.

 

כשלים ורשלנות במהלך ביצוע ההליך הכירורגי

רשלנות רפואית עשויה להתרחש בתוך חדר הניתוח עצמו, כאשר מבוצעת טעות טכנית החורגת מהפרקטיקה המקובלת.

כשלים אלו עשויים לכלול בחירה במידת מסתם שגויה שאינה אוטמת היטב את הפתח, תפירה לקויה המובילה לדליפה, או פגיעה בלתי סבירה במערכת ההולכה החשמלית של הלב המחייבת השתלת קוצב קבוע.

התנהלות כירורגית בלתי סבירה המותירה את המטופל עם נזק משמעותי, מחייבת לרוב בחינה משפטית יסודית.

החלון הקריטי של זיהוי דליפה סביב המסתם מיד לאחר הניתוח

אחד הסיבוכים הטכניים המסוכנים ביותר הוא מצב שבו המסתם החדש אינו מקובע היטב ודם מתחיל לדלוף סביבו. מצופה מהצוות הרפואי לזהות דליפה כזו בזמן אמת באמצעות בדיקת הדמיה המבוצעת עוד בחדר הניתוח או מיד עם המעבר להתאוששות.

ייתכן כי התעלמות מירידה פתאומית בלחץ הדם, השתהות בביצוע הדמיה ועיכוב בהחזרת המטופל לחדר הניתוח לתיקון הדליפה, יהוו את נקודת האל-חזור שבה עומס היתר על הלב גורם לקריסת מערכות מהירה.

חשיבות המעקב הרפואי ורשלנות לאחר הניתוח

התקופה שלאחר ניתוח מסתמים רגישה במיוחד ומחייבת השגחה קפדנית ביחידה לטיפול נמרץ ובמחלקה. מצופה מהצוות הרפואי לעקוב אחר מדדי קרישת הדם, לתת טיפול אנטיביוטי מונע ולנטר את קצב הלב.

אחת הסכנות המרכזיות היא התפתחות זיהום על גבי המסתם החדש. התעלמות מחום גבוה ומתמשך, או שחרור מטופל ללא בירור מקיף של מדדי דלקת חריגים, עלולים להוביל לדוגמה לזיהום מסוכן המהווה עילה מרכזית לבחינת רשלנות רפואית באנדוקרדיטיס.

מהו מעקב קרישיות ולמה הוא קריטי לאחר השתלת מסתם מכני

בעיקרון, מטופלים שעוברים השתלת מסתם מלאכותי מכני צריכים ליטול תרופות לדילול דם למשך כל חייהם, כדי למנוע היווצרות קרישי דם על גבי חלקי המסתם.

מכאן שמצופה מהצוות הרפואי להדריך את המטופל בבירור על חשיבות המעקב השגרתי אחר רמת דלילות הדם ולוודא שהמינון מאוזן במדויק.

ייתכן כי שחרור מטופל ללא פרוטוקול מעקב ברור, או התעלמות מתוצאות חריגות בבדיקות הדם לאחר הניתוח, ייחשבו ככשל מהותי. חוסר איזון תרופתי עלול להוביל לדימום פנימי או לחלופין לאירוע חמור של שבץ מוחי.

סיבוכים ידועים לעומת נזקים הנובעים מטיפול לקוי

חשוב להבחין בין סיבוכים שהם בגדר סיכון סביר בניתוח לב פתוח, לבין נזקים הנגרמים מטיפול לקוי.

בעוד שדימום קל או קשיי נשימה זמניים עשויים להיות חלק מתהליך ההחלמה, נזקים קשים כמו שבץ מוחי כתוצאה מקריש דם שלא נוטר כראוי, אובדן תפקוד כליות עקב ירידה ממושכת מדי בלחץ הדם במהלך הניתוח, או צורך בניתוח חוזר מיידי עקב קריעת תפרים כתוצאה מטכניקה לקויה, עשויים להצביע על כשל משמעותי.

נזקים אלו עשויים לשנות את מסלול חייו של המטופל ולהוביל לירידה דרסטית בבריאותו ותפקודו.

 

טבלה מסכמת המציגה התנהלות סבירה לעומת חשד לרשלנות רפואית

הטבלה להלן מציגה דוגמאות כלליות להבדלים בין טיפול זהיר לבין סיטואציות שעשויות לעורר חשד לרשלנות רפואית. מובהר כי כל מקרה חייב להיבחן באופן פרטני על בסיס נסיבותיו הספציפיות והתיעוד הרפואי.

שלב ההליך הרפואי	התנהלות רפואית מצופה	כשל שעשוי להצביע על רשלנות
החלטה על ניתוח	בחינת חלופות טיפול שמרניות או צנתור והצגתן בפני המטופל.	הפניה לניתוח פתוח מבלי ליידע על אופציות בטוחות יותר התואמות את מצבו.
מהלך הניתוח	התאמה מדויקת של גודל המסתם וקיבועו היציב ללא פגיעה ברקמות סמוכות.	בחירת מסתם במידה שגויה הדורשת ניתוח תיקון חוזר זמן קצר לאחר מכן.
טיפול תרופתי	איזון קפדני של תרופות מדללות דם בימים שלאחר הניתוח למניעת קרישים.	מתן מינון שגוי או היעדר מעקב אחר קרישת הדם, שהובילו לשבץ או דימום חמור.
מעקב זיהומים	בירור מקיף של כל עליית חום חריגה לשלילת זיהום על המסתם.	התעלמות ממדדי דלקת ושחרור הביתה עם משככי כאבים ללא בירור מקור החום.

 

הדרך להוכחת רשלנות רפואית וקבלת פיצויים בגין הנזק

תביעות בתחום כירורגיית הלב דורשות עבודה משפטית ורפואית מעמיקה. כדי להוכיח רשלנות, אין די בעצם קרות הנזק, אלא יש להוכיח כי הצוות הרפואי חרג מסטנדרט הפעולה המקובל ושכתוצאה ישירה מכך נגרם הנזק למטופל.

הליך זה מחייב איסוף של כל הגיליונות הרפואיים מבית החולים ופנייה למומחים רפואיים בכירים בתחום הקרדיולוגיה וכירורגיית הלב.

במקרים שבהם אכן מוכחת רשלנות, מטרת הפיצוי היא להעניק למטופל ולבני משפחתו את המשאבים הנדרשים להתמודדות עם המצב החדש.

רכיבי הפיצוי צפויים לכלול בין היתר – החזר בגין הוצאות רפואיות נוכחיות ועתידיות, עזרת סיעוד וצד שלישי, אובדן כושר השתכרות, ופיצוי משמעותי על כאב, סבל ואובדן הנאות החיים שנגרמו עקב הסיבוכים.

אם אתם או יקיריכם עברתם ניתוח מסתמי לב ונותרתם עם נכות או סיבוכים קשים שייתכן וניתן היה למנוע, אנו מזמינים אתכם ליצור קשר עם משרדנו.

בדיקה מקצועית ויסודית של נסיבות המקרה שלכם עשויה לגלות האם התנהלות הצוות הייתה סבירה, ולסייע לכם במיצוי מלא של זכויותיכם.

מאמר זה נכתב בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד, אך מיועד לנשים וגברים כאחד.