רשלנות רפואית בניתוחי עמוד שדרה מותני: אבחון הנזק והזכות לפיצוי

שכיחותן הגבוהה של בעיות גב תחתון מובילה מטופלים רבים לעבור התערבות כירורגית בעמוד השדרה המותני לשם הקלה בכאב.

כאשר הליכים רפואיים אלו מתבצעים תוך סטייה מסטנדרט הזהירות המקובל, הם עשויים לגרום לפגיעה נוירולוגית חמורה המשנה את מצבו התפקודי של המטופל מהקצה אל הקצה.

קיימת חשיבות משפטית גבוהה לבחינת ההתנהלות הרפואית, החל משלב קבלת ההחלטה על הניתוח ועד למעקב במחלקה.

 

החלטה פזיזה על ניתוח ואי-מיצוי של טיפול שמרני

לעיתים עילת התביעה במקרים של ניתוחי עמוד שדרה, מתחילה עוד בטרם נכנס המטופל אל חדר הניתוח. הרפואה המודרנית מציעה מגוון טיפולים שמרניים לבעיות גב, כגון פיזיותרפיה אינטנסיבית, נוגדי דלקת והזרקות אפידורליות.

יש לשאוף לביצוע ניתוח עמוד שדרה אלקטיבי כמוצא אחרון, לאחר שכלל האפשרויות השמרניות מוצו ולא הועילו.

רופאים הממהרים לנתח על סמך ממצאי הדמיה בלבד, מבלי לבצע גם אבחנה נכונה המתבססת על שילוב תלונות המטופל, ובדיקה פיזית שלו, מבצעים פעולה בעייתית אשר ניתן לתאר כהחלטה "לנתח את הצילום במקום את המטופל". מטופלים רבים מציגים בלטי דיסק בסריקות הדמיה מבלי לסבול מכאב.

כאשר רופא ממליץ על ניתוח מורכב רק על סמך הפענוח, מדובר בהחלטה אשר עשויה להיחשב חריגה מפרוטוקול טיפול סביר. בחינת סוגיות אלו נידונה לעיתים קרובות במסגרת תיקים של רשלנות רפואית באורתופדיה ודורשת סקירה מעמיקה של התיעוד הקליני.

הדבר נכון גם לניתוחים המתבצעים באזורים אחרים, כגון טיפול עבור פריצת דיסק צווארי שבו שיקול הדעת המקדים הוא קריטי.

חריגים לטיפול שמרני – חסר מוטורי פרוגרסיבי

חשוב לסייג ולציין כי קיימים חריגים קליניים. כאשר מטופל מציג חסר מוטורי פרוגרסיבי, כגון חולשה ההולכת ומחמירה במהירות ברגל, מצופה מהרופא הסביר לשקול התערבות כירורגית דחופה לשחרור הלחץ העצבי.

במצבים אלו ההמתנה למיצוי טיפולים שמרניים עשויה דווקא היא להיחשב כסטייה מסטנדרט הזהירות.

כשל באבחנה מבדלת

כשל נפוץ נוסף בשלב ההחלטה הוא היעדר אבחנה מבדלת ראויה. כאבים המקרינים לגפיים התחתונות עשויים לנבוע ממקורות שאינם שדרתיים, כגון שחיקת סחוס במפרק הירך או בעיות כלי דם ברגליים.

אי-ביצוע בדיקה גופנית מקיפה לשלילת גורמים אלו מוביל לא פעם לביצוע ניתוח מיותר. מעבר לרופא האורתופד המומחה, מצופה גם מרופא משפחה או רופא הקהילה המפנה, לבצע את הסינון הראשוני טרם ההפניה למנתח.

 

היעדר הסכמה מדעת וניתוח גב כושל

מטופלים חותמים על טופס ההסכמה לניתוח לעיתים ללא הבנה אמיתית של הסיכונים. אחד הסיכונים המהותיים שעל הרופא להסביר מראש הוא על אפשרות של כשלון הניתוח החמרת המצב הרפואי.

מדובר בסיטואציה בה ההליך הכירורגי אינו מביא להקלה, ולעיתים אף מוביל להחמרה.

מצופה מרופא סביר לוודא כי המטופל מבין את אחוזי ההצלחה וכי קיימת אפשרות לסיכונים וסיבוכים בניתוח. החתמה חפוזה על טפסים ביום הניתוח, מבלי להציג חלופות סבירות, עשויה לבסס עילת תביעה של היעדר הסכמה מדעת ופגיעה באוטונומיה.

על פי חוק זכויות החולה, חובה על הצוות הרפואי להעביר מידע זה באורח יזום.

 

כשלים כירורגיים וסטיות מפרוטוקול בחדר הניתוח

הליכים ניתוחיים בעמוד השדרה דורשים דיוק כירורגי. לעיתים סטיות של מילימטרים ספורים עשויות להפריד בין החלמה לבין נזק נוירולוגי קבוע. להלן מספר תרחישים מרכזיים הנבחנים במקרים של תביעות רשלנות רפואית.

החדרת ברגים שגויה ופגיעה בשורש העצב

בניתוחי איחוי וקיבוע חוליות, המנתח מחדיר ברגים דרך רגלית החוליה (הפדיקל) במטרה ליצור יציבות מבנית. נתיב ההחדרה חייב להיות מדויק. החדרת בורג מחוץ לנתיב הבטוח, כך שהוא חודר אל תוך תעלת השדרה, עשויה לגרום ללחץ על העצב.

התוצאה הקלינית היא עשויה להיות כאב צורב המקרין לאורך הרגל, חולשת שרירים, ואף צניחת כף רגל אשר פוגעת ביכולת ההליכה.

ביצוע ניתוח בגובה החולייתי הלא נכון

אחד הכשלים החמורים ביותר בכירורגיה הוא פתיחה וטיפול בחוליה בריאה לחלוטין, בעוד החוליה החולה נותרת ללא טיפול. חריגה זו מתרחשת לדוגמה עקב הימנעות מסימון טרום ניתוח, או היעדר שימוש בשיקוף רנטגן (C-arm) לשם ספירת החוליות ווידוא המיקום טרם ביצוע החתך.

פגיעה במעטפת חוט השדרה (קרע בדורה)

חוט השדרה ושורשי העצבים עטופים במעטפת הנקראת דורה. במהלך ניתוחים עלול להיווצר קרע במעטפת.

בעוד יצירת הקרע עשויה להיחשב לעיתים כסיבוך מוכר, כשל טכני מתגבש כאשר הצוות אינו מזהה את הקרע בזמן אמת ואינו סוגר אותו כראוי. מצב זה עשוי להוביל לדלף של נוזל שדרתי.

התוצאה עשויה לכלול בין היתר – כאבי ראש תנוחתיים קשים ביותר בעת עמידה, והיווצרות כיס נוזל (Pseudomeningocele) היוצר לחץ סביבתי על העצבים ומחייב התערבות נוספת.

התעלמות מסימני אזהרה לאחר הניתוח (תסמונת זנב הסוס)

שלב מרכזי ורגיש בניהול הרפואי מתרחש בימים הראשונים שלאחר סיום הניתוח. מטופלים עשויים לפתח דימום פנימי באזור הניתוח אשר מצטבר לכדי המטומה אפידורלית. המטומה זו מייצרת לחץ אקוטי הולך וגובר על צרור העצבים המצוי בקצה חוט השדרה.

מצב זה עלול להוביל לתופעה קלינית הנקראת תסמונת זנב הסוס (Cauda Equina). סימני האזהרה כוללים התפתחות מהירה של חוסר תחושה באזור האגן המכונה "הרדמת אוכף", אובדן שליטה ספונטני על סוגרי השתן או הצואה.

הכשל המהותי ביותר בשלב זה מתרחש כאשר הצוות הרפואי מתעלם מתלונות המטופל על אובדן תחושה או סוגרים, ונמנע מביצוע בדיקת הדמיה דחופה.

איחור באבחון בחלון הזמנים הצר לביצוע ניתוח חוזר לשאיבת הדימום, מוביל לכך שהלחץ על שורשי העצבים עשוי להותיר נזק קבוע, והמטופל נותר עם פגיעה צמיתה בשליטה על סוגריו.

התעלמות מצד האחיות או הרופאים התורנים מדיווחים אלו מהווה כשל המבסס קשר ישיר לנזק.

 

טבלה מסכמת להערכת ההתנהלות בחדר הניתוח ובמחלקה

יובהר כי הטבלה מציגה דוגמאות כלליות בלבד לבחינת הטיפול הרפואי. כל מקרה נבחן תמיד לגופו על בסיס העובדות הספציפיות, סוג הניתוח והתיעוד בגיליון.

שלב הטיפול והאשפוז	התנהלות רפואית סבירה ומצופה	חריגה אפשרית מסטנדרט הזהירות
החלטה על ניתוח	מיצוי טיפולים שמרניים כגון פיזיותרפיה והזרקות אפידורליות.	החלטה לנתח על סמך צילום בלבד ללא הלימה לתלונות המטופל.
הסכמה ויידוע	שיקוף ברור של סיכוני ניתוח גב וסכנות עצביות ומתן הסבר על חלופות טיפול.	החתמה חפוזה על טופסי הסכמה לניתוח מבלי להסביר על האפשרות להחמרה בכאב וסיבוכים אפשריים או חלופות.
מהלך הניתוח	שימוש בשיקוף רנטגן לזיהוי חוליות ומיקום ברגים מדויק.	סטייה במיקום בורג החודר לתעלה או פתיחת גובה חולייתי שגוי.
השגחה במחלקה	תגובה מהירה לחסר נוירולוגי חדש, אובדן סוגרים או תחושת "אוכף".	פטירת תלונות בכך ש"זה כאב טבעי" מבלי להפנות ל-MRI דחוף.

 

הוכחת הקשר הסיבתי והכנת התיק המשפטי

תביעות בתחום עמוד השדרה דורשות הכנת תשתית ראייתית יסודית. השלב הראשון כרוך באיסוף מלוא התיעוד הרפואי: תיק רפואי של המטופל, הדמיות שבוצעו לפני הניתוח ולאחריו, דו"חות חדר הניתוח, דו"חות הרדמה, רישומי אחיות במחלקה וכדומה.

שלב איסוף הראיות נועד לצורך בחינה וביסוס קשר סיבתי בתביעת רשלנות רפואית אשר מראה כי הנזק הנוירולוגי לא היה גזירת גורל, אלא תוצאה ישירה של התנהלות פגומה. לשם כך, התיק יועבר לעיון אצל מומחים רפואיים מתאימים לצורך קבלת חוות דעת בתחום הכירורגיה או האורתופדיה.

הנכות הנותרת משפיעה באופן ישיר על איכות חייו של המטופל. החזרים וקבלת פיצויים בתביעות רשלנות רפואית במקרים אלו הם משמעותיים.

הפיצוי מחושב כך שיכסה בין היתר על עלויות הציוד השיקומי, הוצאות בגין התאמת סביבת המגורים, הוצאות רכב נכה, שירותי עזרת צד שלישי לאורך שנים, ואובדן כושר עבודה מלא או חלקי, בנוסף לפיצוי המוענק בגין כאב וסבל.

סיכום ומיצוי זכויות לאחר פגיעה בניתוח גב

פגיעה נוירולוגית לאחר ניתוח גב נושאת עמה השלכות תפקודיות וכלכליות משמעותיות עבור המטופל ומשפחתו.

כאשר קיימת סבירות כי הנכות נגרמה בשל חריגה מסטנדרטים כירורגיים או חוסר תשומת לב במהלך האשפוז, עומדת למטופל הזכות החוקית לדרוש בירור מעמיק. איסוף התיעוד וניתוחו המדויק מהווים את אבן היסוד להליך.

לקבלת הערכה משפטית ראשונית לבחינת נסיבות הניתוח שעברתם, ניתן לפנות אל משרד עורך דין טל סיץ' המלווה מטופלים במקרים רפואיים מורכבים.

לתיאום פגישה ובדיקת זכאות עקרונית, יש להיכנס אל עמוד צור קשר באתר ולהשאיר פנייה מסודרת להמשך טיפול.

מאמר זה נכתב בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד, אך מיועד לנשים וגברים כאחד.